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Baisse de 70% des ventes de varénicline (Champix°) en France

En novembre 2011, les ventes de varénicline (marque Champix de Pfizer) en France sont en baisse de 70 % par rapport au même mois de 2010. Pendant ce temps, le marché en volume de la nicotine pharmaceutique est en hausse de 13,1 % :

Source : OFDT, Tableau de bord tabac

En moyenne, sur les huit derniers mois, le nombre de boites vendues en France (en mois de traitement) s'élève dorénavant à 8176.

Le graphique montre que les prescriptions se sont considérablement réduites dès avril 2011. Rappelons qu'après la décision fin juin du Ministre en charge de la Santé de cesser la promotion de ce traitement à cause de son profil risque/bénéfice problématique, la revue Prescrire a  recommandé en décembre 2011 le retrait de la varénicline du marché [1].

Référence

1. Révision indépendante des recommandations sur les aides à l'arrêt du tabac : le rêve redevient possible, cf. revue Prescrire n° 338 (décembre 2011, p. 903).

 

Le recours aux palliatifs de nicotine n'augmente pas la probabilité d'arrêt durable aux fumeurs non motivés à cesser le tabac

L’étude du Dr Polosa sur l’usage de la cigarette électronique auprès de fumeurs sans intention d'arrêter de fumer avait montré que 22,5 % des participants (9/40) étaient devenus complètement abstinents de tabac lors du bilan à six mois[1]. Pour la plupart des autres participants, une importante réduction du tabagisme était constatée. Même si cette étude ne présente pas de puissance statistique suffisante, elle corrobore les constats faits dans les nombreux forums spécialisés.

Près d'un quart des fumeurs sans intention d'arrêter de fumer à qui l’on met à disposition une cigarette électronique cessent spontanément complètement la cigarette. Qu’en est-il quand un groupe de fumeurs actuellement non motivés pour cesser leur tabagisme se voient proposé de la nicotine pharmaceutique en complément d’un programme de six semaines d'aide à l'arrêt ? C’est ce que présente une étude récente [2].

Le programme d'aide à l'arrêt était conçu pour accroitre

1. la motivation,
2. la confiance en soi et,
3. les capacités à faire face au sevrage.

Deux groupes de volontaires furent répartis aléatoirement, le premier sans aide pharmaceutique, le second avec offre de substitution nicotinique. Les participants ont été suivis à 6 mois pour comparer les résultats. Les participants au groupe bénéficiant de nicotine de substitution se virent offrir des échantillons de pastilles de nicotine à sucer en vue d'améliorer leur acceptation des pharmacothérapies et de promouvoir l'usage des différentes possibilités d’aide à l'arrêt.

Comparé au groupe de participants bénéficiant seulement du programme d'aide, l'option de substitution nicotinique augmente la probabilité d'une tentative d'arrêt, qui passe de 40 % à 49 %. La probabilité d'une abstinence durant 24 heures augmente de 34 % à 43 %. Le traitement nicotinique de substitution a marginalement majoré la probabilité d'une abstinence de sept jours ou plus pendant la durée de l'étude. À six mois, il n'y a pas de différence significative de taux d'arrêt entre les deux groupes : 14 % et 16 % (RR=1,15, intervalle de confiance 0,9-1,6).

La conclusion des auteurs est :

"Nicotine therapy sampling during a practice quit attempt represents a novel strategy to motivate smokers to make a quit attempt".

Si nous comprenons bien, ce qui est une stratégie innovante, c'est de proposer de la nicotine pharmaceutique aux participants d'un programme d'aide à l'arrêt, quand bien même cela n'augmente pas leur chances de succès à l'horizon de 6 mois. L'examen des liens d'intérêt des auteurs avec les industriels du médicament pourrait-il expliquer cette bizarrerie ?

L'interprétation alternative que nous vous proposons est plutôt : auprès d'un public sans intention manifeste de cesser le tabagisme, l'usage de palliatifs de nicotine n'augmente pas la probabilité d'arrêt à moyen terme. Ce qui est augmenté, c'est la probabilité de tentatives suivies d'échec, donc une augmentation de la culpabilité et du scepticisme concernant ses chances d'arrêt durable du tabac.

Certes le recours à la cigarette électronique n’est pas encore recommandé, officiellement parce que l’on ne dispose pas assez de recul sur les risques d’un usage prolongé, avec l'hypothèse qu'ils pourraient être supérieurs à ceux des dérivés de nicotine homologués par l'industrie pharmaceutique. Mais il y a un tel écart dans les résultats qu’il ne sera pas tenable longtemps d'écarter l’une pour favoriser les autres :

• avec la cigarette électronique, sans autre forme d’aide : 22,5 % d’arrêt du tabac à 6 mois
• avec un programme de six semaines d’incitation à l’arrêt et des substituts nicotiniques : 16 %

L’offre médicale et pharmaceutique officiellement recommandée n’est pas compétitive. Est-ce que ceux qui en font la promotion veulent réellement aider les fumeurs ? On peut maintenant en douter.

Références

1. Une nouvelle étude clinique met en évidence la capacité de la cigarette électronique à permettre une réduction durable voire l'arrêt complet du tabagisme
2. Nicotine Therapy Sampling to Induce Quit Attempts Among Smokers Unmotivated to Quit, 
   M. J. Carpenter, J. R. Hughes, K. M. Gray,A. E. Wahlquist, M. E. Saladin, A. J. Alberg ;
   Arch Intern Med. 2011;171(21):1901-1907. doi:10.1001/archinternmed.2011.492

La nouvelle Convention médicale de l'Assurance Maladie : pas de prime à l'arrêt du tabac

La nouvelle convention liant les médecins et l'Assurance Maladie a été signée le 26 juillet dernier par une majorité de syndicats professionnels. Elle introduit pour la première fois en France une prime financière annuelle aux médecins généralistes suivant des critères d’efficience économique pour la collectivité. Une telle incitation financière pourrait favoriser une prise en charge médicale plus systématique de l'arrêt du tabac. Il n'en a pas été convenu ainsi. Est-ce une occasion ratée ?

Nouvelle convention médicale avec intéressement à la performance

Cette nouvelle rémunération des médecins (en anglais « Pay For Performance », ou P4P) en vigueur le 1er janvier 2012 comprend vingt neuf objectifs, se rapportant :

1. aux suivis des patients (pathologies chroniques comme le diabète et l'hypertension artérielle, neuf indicateurs),
2. aux prescriptions (sept indicateurs) et,
3. au système d’informatisation des cabinets médicaux

et suivis pour chacun par l'Assurance Maladie. Les débats font rage dans la corporation [1-3], notamment au sein des médecins libéraux, soucieux de défendre leurs intérêts et ceux de leurs patients, avant ceux - politiques et économiques - de l'Assurance Maladie. Un médecin généraliste parisien affiche ainsi dans sa salle d'attente :

"Vous appréciez que votre médecin se préserve des influences ? Vous avez raison. Soyez rassuré, je vais continuer. Je ne reçois toujours pas les visiteurs des laboratoires. Je me forme auprès de structures libres de conflits d'intérêts. Je paye ce que lis. C'est à ce prix que je rédige mes ordonnances avec l'esprit libre d'influences commerciales, dans votre seul intérêt. Je vais continuer en refusant la prime annuelle que l'assurance maladie allouera aux médecins qui suivront ses recommandations. Pour vous rien ne changera. Pour moi, la perte de revenu ne dépassera sans doute pas 5 % de mon chiffre d'affaires. C'est à ce prix que notre relation restera fondée sur la confiance. L'assurance maladie est un opérateur financier qui n'a pas à dicter ma conduite, d'autant que certaines des contraintes associées à la prime sont couteuses et néfastes pour votre santé.”

Pas d'indicateur sur le tabagisme

Une publication a montré que la rémunération à la performance conduit les médecins à se concentrer sur les objectifs qui servent à mesurer leur "performance" et à délaisser les autres, non rémunérateurs. Comment s’en étonner ? Une application éventuelle de ce système (qui s'impose par défaut à moins d'un refus explicite) aurait été la prévention du tabagisme. Compte tenu des discours tenus par les autorités, la réduction de la prévalence du tabagisme aurait un impact significatif sur l'état de santé de la population, notamment au sein des publics défavorisés. Doit-on le regretter ?

L'action médicale en direction des fumeurs est-elle inopérante ?

Serait-ce une reconnaissance de facto que l'incitation financière en direction des fumeurs est inopérante ? En effet, une telle incitation se heurterait à quelques réalités têtues. En effet, allouer une prime aux fumeurs pour qu'ils s'engagent dans un arrêt du tabac puis restent abstinents ne se conclut pas par une majoration du taux d'arrêt. Ceci a été établi par des études aux USA [4] et une expérimentation en Écosse qu'Unairneuf.org a rapporté dans le passé [5].

Subventionner les professionnels de santé ne paye pas

Une revue systématique britannique vient de faire part d'un même résultat - décevant - du commissionnement des professionnels de santé [6].

Aider à la cessation du tabagisme, au delà des conseils évidents bien connus de tout le monde mais pouvant avoir un effet dans la bouche d'un professionnel de santé, est consommateur de temps. Or l'accompagnement d'un sevrage tabagique requiert environ quatre heures : c'est du moins l'investissement réalisé dans les tests cliniques pour l'autorisation de la varénicline [6]. 

Il est impossible aux médecins généralistes de ne pas succomber à un impératif de volume : leurs revenus sont en proportion directe du nombre de consultations. "Comment alors assurer la prestation autrement que par une bobologie plus ou moins améliorée ?" demande JFM, un médecin généraliste français dans un forum de discussion. Prescrire un adjuvant médicamenteux est loin de suffire dans le cas présent : d'ailleurs l'Affsaps, dans sa recommandation de 2003 précise :

« Le suivi et l’accompagnement psychologiques doivent toujours être associés à la prescription des médicaments du sevrage. »

Car il y a la difficulté propre aux dépendances : l'arrêt durable du tabagisme est très aléatoire, aidé ou non. Pour un fumeur qui arrête avec l'aide de son médecin, il est raisonnable d'en compter neuf autres qui échouent dans leur tentative passés douze mois. Ramené à un arrêt du tabagisme, le temps investi s'élève alors à 4 h x 10 = 40 heures. Soit une semaine ouvrée (sans compter les gardes !). Quel médecin de proximité, "spécialiste de médecine générale" avec une salle d'attente pleine comme un oeuf, va investir de son temps pour un résultat si peu concret à court terme ? Il serait difficile dans ses conditions d'instaurer des indicateurs reposant sur les résultats d'une prise en charge, mesurant l'efficacité pour le fumeur.

Lien avec des intérêts économiques et industriels

En pratique, il semble que les indicateurs retenus soient liés à une prescription durable de médicaments. On sait que passé un mois, les fumeurs rechignent le plus souvent à prolonger leur prise de substituts nicotinique ou autre traitement médicamenteux. Pour l'Assurance Maladie, l'impact économique potentiel est faible donc.

D'autres raisons doivent nous échapper et le tabagisme ne fera pas l'objet d'un suivi par l'Assurance Maladie. C'est sans doute mieux comme ça : qu'ils aient accepté ou pas ce mécanisme d'intéressement, les médecins n'auront pas d'intérêt particulier à stresser les fumeurs lors de leurs consultations.

Références

1. "Paiement à la performance des médecins : en route vers le chaos", Atoute.org
2. Le site les-medecins-qui-refusent-la-prime-secu.org
3. Nouvelle convention médicale : pourquoi, contre toute logique, j'accepte la prime à la performance conventionnelle , Seulement de la médecine générale, 24.12.2011
4. Tabagisme : de l'argent pour ne plus être accro ! in Brèves tabagisme 2009 #5
5. Le National Health Service (NHS) écossais met un terme à un programme d'incitation financière à l'arrêt du tabac
6. Cochrane Collaboration: The effect of financial incentives on the quality of health care provided by primary care physicians, 07.09.2011
7. Champix est AR RI VÉ, hé hé, …

Banalités à la conférence Pfizer sur la cigarette électronique de Clermont-Ferrand

Le Comité Régional contre les Maladies Respiratoires et le Tabagisme de la région Auvergne, présidé par le Pr honoraire de médecine Coudert, avait pris l'initiative d'une conférence réunissant public et médecins sur la question de la cigarette électronique. C'était presque une première en France, après une initiative en Normandie récemment. Unairneuf.org avait invité les vapoteurs à y participer avec noblesse [1]. Ce qui fut fait.

Les organisateurs avaient en effet directement invité quelques communautés de vapoteurs : le forum ecigarette-public.com a ainsi incité plusieurs de ses membres à participer et à filmer les débats. Nous avons donc la chance de disposer d'un témoignage de première main. Félicitations au forum (Franck & al.), à Touffik, Twist, et Den'Ice pour leurs contributions, leurs questions et leur enthousiasme [2].

La vidéo de la conférence

Deux conversations relatives à cette manifestation ont été publiées sur le forum. La première avant diffusion de la vidéo, la seconde suite à la diffusion :

1. Conférence : la cigarette électronique "idée fumeuse ou non ?"  puis,
2. La vidéo de la conférence sur la e-cig.

La video (1h30) est téléchargeable sur Megaupload  (~ 500 MØ) et visible sur Megavideo :

Commentaires sur le forum  ecigarette-public.com

Comme c'est généralement le cas, on apprend beaucoup de choses utiles sur les forums, et notamment sur ceux sans intérêt commercial. Nous vous invitons à suivre les deux conversations. Voici juste deux extraits pour vous en donner envie d'en prendre le temps :

Franck 

Les intervenants ont constaté que les utilisateurs de cigarettes électroniques ne venaient pas spécialement les voir. En effet. Mais c'est peut-être ce qui explique le succès chez certains utilisateurs. On a pas la "pression" du médecin qui vous scrute ou un calendrier à respecter. On choisit son kit, on prend son temps, on gère son truc comme on veut et comme on peut. De plus, on le gère sans avoir l'impression d'être un malade. Mieux même, avec les différents parfums ou les différents kits, on peut même y prendre du plaisir et se faire plaisir.

Twist

Pour résumer très très grossièrement, "On sait pas, mais c'est moins pire. Mais on peut pas le prescrire (normal c'est pas un médicament)"… (j'exagère un peu). 

Compte rendu de cette conférence par le Professeur Coudert

Le Professeur Coudert, initiateur de ce débat qu’il a présidé, animé et conclu a résumé la manifestation dans un compte rendu publié sur le forum [3]. Nous en extrayons la conclusion suivante, sous forme de questions qui restent en suspens.

Le débat a mis en évidence toutes les incertitudes qui restent à lever :

1. On ne peut répondre à la question : quantité de cigarettes électroniques actuellement vendues ?
2. Interdiction de vente dans les pharmacies soulevant notamment leur utilisation dans le cadre de mise en place de protocoles de sevrage.
3. Quantité de nicotine dans le sang lors de l’utilisation de tels produits.
4. Peut-on mesurer la température des constituants lors de la combustion.
5. Que peut-on conseiller dans les cas difficiles soulevés chez la femme enceinte.
6. Peut-on s’en servir en alternance, notamment chez les patients présentant d’importants troubles psychiques.
7. Devant la grande variété des produits offerts sur le marché (sur le net, en particulier), nécessité d’établir des normes.

Commentaire de Unairneuf.org

Ce que nous avons noté :

1. Trois vapoteurs et une dizaine d'autres participants dans un immense amphi de la Faculté de Médecine. Cette rencontre entre vapoteurs confirmés et tabacologues néophytes (sur la cigarette électronique) ne fait pas craindre une récupération massive (dans un sens ou dans l'autre) à brève échéance…


2. Aucune déclaration de lien d'intérêt. Notamment du Dr Perriot, pilier de la Société Française de Tabacologie subventionnée par Pfizer (comme cette conférence) et qui ne se gêne pas pour encadrer sur une diapo le résultat de la varénicline, majorant le score d’arrêt du tabac avec placebo (un produit pharmacologiquent inactif) d'un facteur trois.
   Qui achète ou consomme du placebo dans la vie réelle ? Cette comparaison n'a pas de sens. Et puis, quel vapoteur se laisserait abuser par un e-liquide prétendument dosé en nicotine sans l’être ? Ces comparaisons contre placebo n'ont de sens qu'après vérification que les participants aux tests cliniques n'ont pas reconnu que le produit qu'on leur faisait tester était pharmacologiquement inactif. A défaut, les résultats sont biaisés et ne signifient plus rien. Bref, il est improbable qu'enfermer l'utilité de la cigarette électronique dans le carcan applicable aux produits de santé puisse déboucher sur autre chose que de la patascience bien biaisée. Molière raillait déjà les turpitudes du Docteur Diafoirus !


3. Un lien d'intérêt existe quand on est lié à un produit concurrent de celui dont on parle : il faudra encore insister pour que la loi soit appliquée. L'existence de cet enregistrement video suffit à montrer que cela n'a pas été le cas. Il convient de solliciter l'intervention du Conseil de l'Ordre des Médecins, chargé par le législateur du respect de cette loi s'imposant aux professionnels de santé. Qui peut faire confiance à un médecin se croyant au dessus de la loi ? Les liens d’intérêt constituent – cela a été montré dans divers scandales récents - un facteur de risque sanitaire.


4. Quelle forme a pris le "soutien" de l'entreprise Pfizer ? Nous aimerions le savoir. Et dans quel but cette multinationale du médicament subventionne une conférence sur la cigarette électronique, dispositif faisant concurrence à son offre de varénicline (marque Champix). Pour mieux faire taire certaines critiques et en amplifier d'autres ? Un peu de transparence ne nuirait pas : une entreprise privée n’a pas l’habitude des causes généreuses.


5. Les propos des tabacologues présents sont anodins (et largement connus). À l’exception d’un seul, les intervenants font mine de ne pas avoir encore compris le degré de menace que ce dispositif faisait planer sur leur activité d'aide à l'arrêt du tabac : pas de remise en question chez les piliers régionaux de la tabacologie. Il est à craindre une résistance du genre Asterix chez les Arvernes chez les tabacologues biberonnés au Champix et autres gri-gris pharmaceutiques depuis leur spécialisation dans la carrière médicale.
   En d'autres termes, s'ils sentent un questionnement embêtant de la part de fumeurs de plus en plus au courant du phénomène cigarette électronique, ils font encore – du haut de leur autorité - comme si c'était juste du "buzz".
   C'était ce que professait Robert Molimard il y a encore quelques mois, lui le partisan des solutions de réduction du risque et pas seulement de l'abstinence totale. Jusqu'à ce que quelqu'un de sa famille lui dise que sa bronchite chronique l'ennuyait beaucoup moins avec la e-cig ! La révélation va être dévastatrice pour la profession, ou source de conversion ? L'histoire nous le dira…


6. Nous sommes convaincu que les habitués du forum en savent beaucoup plus sur la e-cigarette que les tabacologues de terrain. Le savoir n'est plus académique, il inonde le web. C'est un changement épistémologique profond. L'auto-régulation des forums fournit une bien meilleure garantie de vérité que les études expérimentales biaisées pour favoriser - ou défavoriser - tel ou tel produit ou traitement. La vérité se niche plus surement dans le web que dans les conférences sponsorisées. Il est heureux que de plus en plus de médecins comprennent cela. Ne perdez pas de temps avec une propagande maladroite du siècle dernier.

Épilogue (mise à jour 30.12.2011)

Le journal local de Clermont-Ferrand La Montagne montre comment le corps médical désinforme le public. En date du 30 décembre, il publie un article (disponible sur abonnement) intitulé :

Pour aider le public perdu dans le brouillard de cette idée fumeuse : a priori, les journalistes ne sont pas favorables à cette "idée fumeuse"...

Et un autre article du même jour précise :

Lors de son lancement, la cigarette électronique était promue à faire un tabac. Si c’est une autre façon de fumer, ce n’est pas une solution pour arrêter le tabac si l’on continue à prendre des modèles avec nicotine.

Il est scandaleux que des incompétents - disons le mot - assurent que l'on n'arrête pas le tabac avec des cigarettes électroniques à la nicotine : toutes les études montrent que c'est un moyen considérablement plus efficace que les gri-gris pharmaceutiques (car ce sont de simples gri-gris qui n'aident pas à l'arrêt).

Il est scandaleux que des incompétents - répétons le mot - affirment qu'il s'agit "d'une autre façon de fumer". On ne fume pas la vapeur d'une cigarette électronique, il n'y a pas de combustion donc pas de fumée. Et pas de tabac non plus.

Cette couverture de presse donne tort aux vapoteurs qui ont participé à la conférence. Le corps médical, le professeur Jean Coudert - président du Comité régional Auvergne contre les maladies respiratoires et le tabagisme en tête - démontre encore une fois la prégnance de sa collusion avec l'industrie pharmaceutique, ici la firme Pfizer qui a soutenu l'événement, au détriment de la vérité établie et de l'intérêt des fumeurs. Combien de fois vont-ils devoir tenter de rétablir un semblant de vérité ? Honte à La Montagne, qui passe sous silence les liens d'intérêt des médecins ayant pris la parole faisant écran à une information objective. Il y a des leçons à tirer d'une telle supercherie !

Références

1. Pfizer finance une conférence sur la cigarette électronique (à Clermont-Ferrand)
2. Les informations et conseils publiés sur le forum ecigarette-public.com ne sont pas donnés par des professionnels de la santé ! est-il précisé ;-)
3. Compte rendu de cette conférence par le Professeur Coudert, Président du Comité Régional AUVERGNE contre les Maladies Respiratoires et le Tabagisme, initiateur de la manifestation.

Sur le même sujet

• Pfizer finance une conférence sur la cigarette électronique (à Clermont-Ferrand)

Brèves tabagisme 17 décembre 2011

Cigarettes: les jeunes peu impressionnés par les photos-choc
24heures.ch, 14.12.2011
Les jeunes sont réceptifs à court terme aux avertissements contre la fumée. Mais l’efficacité à long terme reste très incertaine.  Les avertissements contre le tabagisme figurant sur les paquets de cigarettes n’ont pratiquement aucune influence sur les jeunes fumeurs, conclut une étude de l’Université de Fribourg.

Ne fumez pas en présence de mamie
Les Echos.fr, 08.12.2011s
Le tabagisme passif est associé à de moins bons scores aux tests de performances cognitives. Bien que les mécanismes de causalité entre tabagisme passif et déclin cognitif ne soient pas élucidés, c'est la piste de l'atteinte vasculaire qui semble la plus probable.

[Exemple de 'cherry picking', qui permet - aussi - de justifier que les sportifs fument... La recherche scientifique s'occupe de ce pour quoi elle obtient des budgets, et de l'argent pour combattre le tabagisme, ça ne manque pas aux US.]

Pas de véritable "après Mediator" sans une expertise sanitaire indépendante
Lemonde.fr, 08.12.2011

[Grande découverte du collectif Formindep : il est possible, autant qu'indispensable, que les 'commissaires' chargés de la régulation des médicaments soient sans lien d'intérêt avec les firmes qui les vendent. Élémentaire ? Ce serait une vraie révolution. Il y faudrait du courage politique, pour se passer d'argent bien sale notamment.]

Menthol Cigarette Use Among Youths Soars While Anti-Smoking Groups and Policy Makers Congratulate Themselves for Getting Rid of Flavored Cigarettes
The rest of the story, 08.12.2011

[Interdire les cigarettes aromatisées n'aura pas d'effet tant que les cigarettes au menthol n'auront pas aussi été interdites. Mais là, ce serait s'attaquer non pas à des cigarettiers marginaux mais à Big Tobacco : impossible. D'où l'hypocrisie des attaques contre les cigarettes pour jeunes.]

Nicotine wars: Latest
Velvet Glove, Iron Fist, 13.12.2011
There can now be little doubt that the EU's ban on snus is being maintained at the behest of the pharmaceutical industry. It is not about health. It is not about science.
The European Commission has promised Sweden it will take another look at its ban of the tobacco product snus, which is allowed in Sweden but banned elsewhere in the European Union, the Swedish trade minister said on Wednesday.

Moving beyond global tobacco control to global disease control
Heather L Wipfli & Jonathan M Samet,
Tobacco Control, 14.2.2011 (Editorial), doi:10.1136/tobaccocontrol-2011-050322
Will 2011 become the start of a similar pivotal era for non-communicable diseases (NCDs), as was the 1960s for tobacco control? There are parallels including the powerful descriptive evidence for multiple epidemics of NCDs—diabetes, cardiovascular diseases, chronic lung disease and cancer—and some avoidable causes are obvious to all—physical inactivity, poor diet, the persistence of tobacco smoking and harmful alcohol consumption.

[« De toutes les tyrannies, celle exercée sincèrement pour le bien de ses victimes peut être la plus accablante. Ceux qui nous tourmentent pour notre bien nous tourmenteront sans fin, parce qu'ils le font en leur âme et [bonne] conscience. » écrivait C. S. Lewis, dans "God in the Dock: Essays on Theology and Ethics".
L'hygiénisme et la prohibition de comportements sociaux ne se fixent aucune limite...]

Institute of Medicine urges FDA to protect deadly cigarettes from market competition by far less hazardous smokefree tobacco alternatives
Bill Godshall, Smokefree Pennsylvania, Snusscentral.org, 14.12.2011
The IOM committee is basically urging the FDA to impose a several hundred million dollar tax on any tobacco company before it could truthfully inform smokers that a smokeless tobacco product is less hazardous than cigarettes. In sum, the IOM committee's report protects cigarettes at the expense of public health, human rights and the truth.

Timeline : @unairneuf

L’Assurance Maladie subventionne 145 spécialités nicotiniques ; et ça ne suffit pas ?

L’Assurance Maladie a actualisé la liste des substituts nicotiniques pris en charge  :
http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/substituts_nicotinique_au_17_08_2011.pdf

Tableau récapitulatif

Marque	Nombre de spécialités	Fabricant
Niquitin	22	GSK
Niquitin Mini	4	GSK
Nicorette	46	Johnson & Johnson Mc Neil
Nicorette Skin	6	Johnson & Johnson Mc Neil
Nicorette Microtab	7	Johnson & Johnson Mc Neil
Nicogum	9	Pierre Fabre
Nicopass	15	Pierre Fabre
Nicopatch	6	Pierre Fabre
Nicotinell	30	Novartis
Total	145	4

Quatre entreprises pharmaceutiques et cent quarante cinq produits commercialisés pour une seule pathologie, si tant est que fumer soit une maladie dont on peut guérir.

Cent quarante cinq façons de se faire avoir. Le choix est vaste : comment ne pas tomber dans le panneau ? Certains combinent Nico-turf et Nico-scotch en pensant que combiner des dérivés de nicotine tous inefficaces peut augmenter ses chances de succès. Nico-stérile !

Les pAAAtchs font encore pschitt

Une enquête révèle que l'arrêt franc est plus efficace que le recours aux aides médicamenteuses mais conclut le contraire [1].

Un cas exemplaire de patascience, pour ne pas dire mensonge et désinformation caractérisés nous a encore été offert  à la conférence de pneumologie américaine CHEST 2011 (American College of Chest Physicians) le 26 octobre dernier. Selon une intervention à la conférence [2], les médecins qui recommandent l'arrêt franc du tabagisme donneraient de mauvais conseils et devraient recommander plutôt une substitution nicotinique ou d'autres traitements pharmaceutiques.

Le "petit problème", c'est que les résultats du sondage aux USA montrent exactement l'inverse : il est plus probable d'être redevenu non fumeur par arrêt franc qu'en ayant eu recours aux "solutions médicales recommandées ayant fait leur preuves scientifiquement et patati et patata". Ceci est un nouvel indice que ces recommandations sont basées sur le délicat zéphyr du marketing des firmes et aussi qu’une sévère intoxication mentale concernant les gri-gris médicamenteux supposés aider à l'arrêt du tabac atteint les tabacocologues.

Résumé

L'étude est résumée comme suit :

« Sur 777 participants, 284 (37 %) étaient des fumeurs et 493 (63 %) étaient des anciens fumeurs. Les deux groupes avaient une répartition par sexe similaires et ont commencé à fumer à un âge similaire.  Parmi les fumeurs actifs, 66 % ont déclaré qu'un médecin leur avait conseillé d'arrêter de fumer au cours de l'année précédente, par arrêt franc et ou une thérapie médicalement recommandée dans respectivement 19 % et 61 % des cas. Quand une aide médicamenteuse a été conseillée, la nicotine pharmaceutique l'a été dans 52 % des cas, et d'autres traitements médicamenteux dans 40 %.

« Par rapport aux fumeurs actuels, les anciens fumeurs ont significativement indiqué qu'ils étaient plus susceptibles d'avoir tenté une approche par arrêt franc et moins susceptibles d'avoir essayé des thérapies recommandées pour arrêter de fumer. »

En conclusion, les auteurs affirment :

« Selon les participants à ce sondage, les professionnels de santé recommandent une approche par arrêt franc dans 19% des cas, alors que son taux de réussite est inférieur à 10 % à 1 an. Pour cette raison, il n'apparait pas que les patients reçoivent une information appropriée concernant les thérapies de cessation du tabagisme. »

« Greater efforts may be required by clinicians to ensure patients receive appropriate evidence-based therapy for smoking cessation. »

En d'autres mots : Pfizer, GSK, Johnson & Johnson, etc. pourraient légitimement se plaindre que leurs produits ne soient pas systématiquement prescrits. Les auteurs ne déclarent toutefois aucun lien d'intérêt.

Les fumeurs qui arrêtent ont donc tout faux

Résumons à notre tour :

1. Les tentatives par arrêt franc sont réputées échouer dans 90 % des cas ;
2. Ceux qui ont arrêté l'ont réussi plus souvent par arrêt franc qu'aidés avec des produits pharmaceutiques indiqués pour l'aide au sevrage tabagique ;
3. Par conséquent, il est demandé aux médecins de déconseiller l'arrêt franc au profit des traitements recommandés aux professionnels de santé, "basés sur des preuves".

Logique, non ? Non ? Vous ne comprenez pas ? Eh bien, c'est simple : ce sont les anciens fumeurs qui ont tout faux et les médecins à la solde de l'industrie pharmaceutique qui ont raison. Quand bien même conseiller ou prescrire ces produits réduit la probabilité d'un arrêt, il convient de croire - et faire croire - à cette médecine réputée "basée sur les preuves". Croire dans des preuves expérimentales bidonnées plutôt, dès lors que la réalité ne corrobore pas les tests cliniques.

Cette étude, suivant quelques autres ayant échappé à la censure des lobbys du médicament montre que sur le terrain, les patchs font pschitt [3]. Pour s'en protéger, les lobbys pharmaceutiques contrôlent :

• les conférences, qui ne seraient pas organisées sans leur soutien financier et qui interdisent toute critique n'allant pas dans le sens de leurs intérêts ;
• les revues spécialisées, dont le revenu principal est la publicité des firmes ;
• les grands médias ;
• les agences sanitaires (en France Afssaps et HAS notamment) ;
• la formation des professionnels de santé (à 98 % en France, elle est financée par les laboratoires pharmaceutiques) ;
• la recherche médicale pour sa plus grande part ;
• les hommes politiques, la Représentation Nationale autant que la Commission Européenne par ex. ;
• etc.

Dans la vraie vie, les patchs ne gagnent cependant pas le match contre l'arrêt franc. Les expérimentations largement médiatisées et contrôlées avec des protocoles dits scientifiques relèvent de la patascience imbibée de liens d'intérêts.

Chacun fait ce qu'il veut et croit ce qu'il veut : libre à chacun de se coller un patch sur la fesse ou de mâcher des gommes à la nicotine. Les chiffres en population générale montrent que c'est le plus sûr moyen d'échouer à cesser de fumer. 

Références

1. Study Finds Cold Turkey Quitting More Effective than NRT, But Concludes the Opposite
   Michael Siegel, 01.11.2011
2. How People Are Smoking and Quitting in the United States
   Luca Paoletti & al., Chest, 2011; 140:1060A, doi:10.1378/chest.1112654
3. Lors de son intervention le 14 juillet 2001, le président Jacques Chirac a déclaré, pour vaporiser l'affaire sur le financement occulte du RPR dans laquelle il était cité : « Ce n'est pas qu'elles se dégonflent, c'est qu'elles font « pschitt », si vous me permettez cette expression ».

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Quand Cathy lance un appel au secours, il faut l'aider !

Pas facile d'arrêter le tabac quand tout le monde autour de soi fume. Les odeurs - agréables ou pas - nous rappellent en permanence notre dépendance, qui est toujours là. On est fragile, à cause de la frustration ou des sentiments qui battent la chamade (en général de façon agressive), et puis ON SE SENT SEUL ! Voici comment l'illustre Cathy K. :

Pourtant, tenter d'arrêter de fumer pendant une période a priori plus favorable - au soleil ou en vacances - est souvent suivi d'une rechute quand on retrouve son mode habituel de vie.  Alors, comment faire ?

En groupe, un phénomène d'étayage

Il existe une solution qui donne d'excellents résultats, quand bien même les tabacologues officiels n'y adhèrent pas : arrêter en groupe. Lorsqu'un groupe de collaborateurs d'une entreprise décide de cesser en même temps le tabagisme, il se produit un phénomène d'étayage. Ce terme de psychologie vient de "étai" : dans la construction, l'étai est une pièce destinée à soutenir provisoirement un édifice. Se fréquentant au quotidien, les uns et les autres se soutiennent mutuellement dans la difficulté des premiers jours.

Cet étayage améliore les chances de succès. Nous l'avons découvert en constatant que plus le groupe est important, plus l'effet est présent. Vingt candidats à l'arrêt réussiront mieux - toutes choses égales par ailleurs - que deux groupes de dix.

Comme - normalement - tout le monde ne réussira pas dans sa tentative, les personnes en échec ont l'occasion de :

• constater les difficultés des autres et d'en prendre graine pour une prochaine fois,
• apprendre de leurs astuces, des aides utilisées (des aides efficaces, entendons-nous),
• et finalement de se dire "J'y arriverai une prochaine fois" ; de garder espoir.

Ces approches en groupe sont courantes en entreprise. Les Directions des Ressources Humaines trouvent intérêt à les financer pour réduire les pauses "grand air" maintenant obligatoires pour fumer. Il est des entreprises où l'on est payé pour cesser de fumer, où l'aide à l'arrêt se présente comme une formation (d'une jounée environ). La probabilité de réussite y dépasse fréquemment 50 % [1].

Plus d'une chance sur deux d'arrêter de fumer ? « C'est une supercherie », disait un jour le Dr Gilbert Lagrue sur une chaine radio, où les journalistes savaient que ce c'était avéré... Non, il ne s'agit pas d'une supercherie, même si cela est incroyable pour les dogmatiques de la tabacologie médicale. Des études ont montré que certains prestataires y arrivaient auprès de publics salariés ; certes pas l'Office Français de Prevention du Tabagisme présidé par le médiatique Pr Dautzenberg aux cinquante liens d'intérêt dont les statistiques plafonnent au quart de ce score : 12,6 % pour être précis. Les solutions médicalisées et individualisées ne supportent pas la comparaison, et les entreprises le savent.

Aide médicale individuelle : l'écroulement du château de cartes

L'amplification du résultat par effet d'étayage fonctionne si plus de la moitié des candidats à l'arrêt deviennent rapidement abstinents. À défaut, il se produit le phénomène inverse : l'écroulement du château de cartes. Ceci est le résultat de plusieurs facteurs :

1. Pris en charge individuellement, le fumeur pense que son cas est unique et que ses problèmes sont uniques aussi. Il se focalise sur les problèmes et non sur les solutions.
2. L'usage de traitements pharmaceutiques, d'une durée de deux ou trois mois selon les options possibles, ne permet pas de constater rapidement les réussites. Pendant son sevrage, il n'est pas possible de s'assurer du succès probable de ses collègues ; le doute domine.
3. Comme nous le répétons depuis des années, ces pseudo-aides médicamenteuses à l'arrêt sont inefficaces : elles n'augmentent pas les chances par rapport à l'arrêt spontané. Les abandons sont la norme.
4. Enfin et surtout, nous avons constaté que si plus de la moitié des candidats réussissent, il y a majoration du résultat mais si une majorité échoue, il y a majoration de l'échec.

Bien évidemment, nos tabacologues formattés à une prise en charge individualisée et à la prescription de prétendues 'aides à l'arrêt' ne peuvent comprendre qu'il existe un autre univers, ou l'on arrête en groupe, de façon franche et sans aides médicamenteuses d'aide au sevrage. La clé est d'être capable de dépasser une chance sur deux de succès : ils ne le peuvent pas.

Un Kdo pour Cathy !

Les lecteurs réguliers de Unairneuf.org savent combien nous aimons les dessins plein d'humour de Cathy K. et ses tentatives répétées de cesser de fumer (avec des patchs, personne n'est parfait).

Alors si vous voulez aider Cathy, le mieux c'est de vous regrouper à entre 10 et 20 fumeurs et nous solliciter (en messagerie privée svp.). La force sera alors avec elle ! Et pour plus de la moitié d'entre vous aussi !

À défaut, vous pouvez l'aider en la soutenant personnellement : son dessin est à vendre dans sa boutique le shop, "pour une poignée de patchs" comme elle dit.

Tous nos voeux t'accompagnent, Cathy !

Référence

1. Arret du tabac, pourquoi c'est mieux en groupe ?

À lire : la Saga-aïe-aïe de Cathy avec les patchs

• C'était mieux avant (Kati Karsen)
• Le patch c'est nul, par Katika 
• Demain j'arrête… le patch

Cure bio anti-tabac

En 2012, l'établissement Alliance Pornic lance pour les fumeurs une cure bio anti-tabac inédite. Une méthode naturelle qui doit faire ses preuves mais qui ne peut pas faire de mal, sauf peut être au portefeuille.

Il faut en effet compter à partir de 1392 € par personne pour 6 jours et 6 nuits en demi-pension, 984 € par personne pour les soins sans prestations hôtelières.

Rappel : les informations de Unairneuf.org sont libres de publicité et de tout partenariat.

À lire sur le même sujet

• Séjour thermal antitabac : le flop

Nicotine Anonyme

Les Alcooliques anonymes sont bien connus et une formule qui a aidé pas mal de buveurs. Qu'en est-il pour les fumeurs avec le tabac ?

Il existe en France un réseau bénévole Nicotine Anonyme qui opère dans quelques villes. Ni "Nicothon" ni "Tabathon" : cette possibilité est restée en France très discrète ; il faut chercher pour établir le contact. Voici un témoignage - anonyme évidemment ! - d'une de ses membres, qu'Unairneuf.org remercie. Puisse t-il être utile à au moins une personne...

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Je n’oublie pas cette galère où j’étais quand je fumais tout en désirant ne plus fumer

Voilà quelque temps que je désire témoigner de mon parcours dans le tabagisme. Je m’appelle M. et je suis dépendante de la nicotine. Aujourd’hui je n’ai pas fumé, ni n’en ai eu envie, et je désire vivre encore une belle journée sans nicotine, sans manque, sans nostalgie, sans grimper aux murs ni aboyer !

J’ai cette chance là, de vivre maintenant chaque journée sans fumer ni penser à fumer, quoi qu’il arrive : beau temps - mauvais temps, bon an - mal an, bon moral - triste moral, vent en poupe ou vent de front…

Je n’oublie pas toutefois cette galère où j’étais quand je fumais tout en désirant ne plus fumer - ou fumer moins, ou fumer plus tard… - et je n’y arrivais pas ; et je trépignais ; et j’en voulais aux clopes, aux fumeurs, aux non fumeurs, à moi, à mes proches… et à la vie tant qu’à faire.

Au début, bien sûr je croyais que « j’arrêterai un jour », demain, plus tard,

• quand je serai prête,
• quand j’irai mieux,
• quand je serai motivée,
• quand il le faudra…

Puis j’ai constaté que c’était plus difficile qu’il n’y paraissait : ni grossesse, ni bébé, ni travail, ni proches malades ne m’arrêtaient… Et mes propres bronchites continuelles ne m’empêchaient pas de fumer…

Est venue la litanie des tentatives, avec des aides diverses et variées :

• homéopathie,
• acupuncture,
• auriculothérapie,
• tai chi juan,
• cours de chant,
• plan de 5 jours,
• laser,
• régime alimentaire…

Et merde… rien ne marche… Et merde, je suis nulle… Pas même une seule petite journée sans fumer… toujours il m’en fallait une pour ne pas prendre les suivantes, et encore une, et encore une, juste une, rien qu’une, et encore une…

Je n’ai pas oublié, je n’oublie pas, j’aime ne pas l’oublier car, si j’oublie, je risque bien de me prendre les pieds dans le tapis, vite fait bien fait, hop ! roulée dans le tapis, comme mes belles clopes à la Lucky Luke que je roulais si bien !!! Pfffffuit, envolée ma belle vie sans nicotine…

Non merci

Non merci la rechute. Merci l’abstinence. Merci la vie de m’avoir permis de goûter ça. Merci la vie de m’avoir permis de laisser s’éloigner mon paquet de tabac, sans pleurer ni crier, sans mordre personne ni devenir barzingue. Au contraire, c’est dans le « fumage » que j’étais barzingue, dans ce fumage contre mon gré !

Barzingue ? Je vais un peu fort ? Que nenni : Je voulais arrêter, et pour ce faire je ne voulais plus avoir de clopes sur moi ; alors je ramassais les mégots dans les rues, je séchais les clopes mouillés au micro-onde, j’achetais un nouveau paquet et le jetais immédiatement dans une poubelle du square, et j’y revenais le soir même pour le récupérer ; je volais dans les poches de ma fille, je tapais les inconnus, je tapais même les SDF, ou je repartais en ville en chemise de nuit sous mon manteau et mon pantalon, et faisais des kilomètres pour trouver un buraliste ouvert ; accroupie derrière la poubelle, je me cachais de ma fille pour fumer… une dernière ! …etc. etc. etc.

Comment j’ai fait pour arrêter ? Bah je n’en sais rien ! Si je le savais, je pourrais fumer, puisque je pourrais m’arrêter ! Mon souci aujourd’hui est de ne pas oublier que je ne savais pas arrêter !!! Il m’a été donné un beau matin de ne pas allumer, et j’ai pu continuer à ne pas allumer, et les jours ont passé, les semaines, les mois et les années… Bientôt deux lustres...

Je continue de parler de cette dépendance aussi régulièrement que possible

Je continue de parler de cette dépendance à la nicotine aussi régulièrement que je peux. Pour ce faire, je continue de participer à des réunions où je peux en parler, et où je peux entendre d’autres en parler. Dans les participants, il y en a qui vont bien et d'autres qui vont mal, mais tous expriment leur désir de vivre ce jour sans fumer, quoi qu’il arrive.

Ce serait idiot de dire que ceux qui ne fument pas vont bien et ceux qui fument ne vont pas bien… Bien sûr les choses ne sont pas si simplissimes… Mais ce qui est vrai, c’est qu’à partager notre désir de vivre sans nicotine nous nous entraidons :

• ce qui était impossible devient possible ;
• ce qui était inimaginable devient envisageable ;
• ce qui était désespéré devient plausible.

La peur laisse place à la confiance, la mésestime cède la place à la bienveillance, la culpabilité s’efface devant la joie… C’est ce que je peux transmettre. Ce que chaque jour je ressens. Et ça fait maintenant presque deux lustres que je participe à des réunions de Nicotine Anonyme chaque semaine dans ma ville, et régulièrement sur internet.

C’est un soutien fabuleux que j’ai trouvé là, me permettant de prendre honnêtement la mesure de la tyrannie de la nicotine, d’admettre mon impuissance devant ce produit - et devant bien d’autres choses… et accepter que, peut-être, à plusieurs, dans l’honnêteté, l’humilité et la compréhension, on pourrait éventuellement s’en sortir… Et ça a marché. Et ça marche encore. Je voulais partager cela avec vous.

Je ne suis pas là dans quelque cabotinage ou mièvrerie, je suis chaque jour dans l’étonnement de me voir sortie de cet esclavage où j’étais, sortie de prison et heureuse hors de la prison (ce qui n’est pas si évident que ça ! Ceux qui y sont passés comprendront).

Merci de votre lecture. Peut-être cela vous encouragera à essayer une nouvelle porte. N’hésitez pas, vous ne risquez que de vous faire du bien, non ? Donnez-vous une chance ! Écrire m’a aidée moi-même, et c’est déjà ça !

Très cordialement.

M.

Références

• Site Nicotine Anonyme France
• Pour particper au forum Nicotine Anonyme francophone, écrire à :
  [email protected]

À lire sur le même sujet

• De trop rares associations ou clubs aident les fumeurs à cesser le tabagisme

Pfizer finance une conférence sur la cigarette électronique (à Clermont-Ferrand)

Le Comité Régional Auvergne contre les maladies respiratoire et le tabagisme organise une conférence intitulée :

La cigarette électronique, « idée fumeuse ou non ? »

jeudi 15 décembre 2011 de 20h30 à 22h30
à la faculté de médecine de Clermont-Ferrand.

Sous la présidence du Professeur honoraire de médecine Jean COUDERT, les docteurs

• Gérard Mathern,
• Phuc Nguyen (Roanne) et,
• Jean Perriot

répondront aux questions du public.

Nous invitons les vapoteurs de la région à témoigner de leur expérience d'utilisation, les intervenants à la tribune ne pouvant être suspectés de familiarité avec ce dispositif. Nous les invitons à le faire de manière ferme et noble et respectueuse de l'auditoire, en évitant la polémique stérile ou les attaques ad hominem.

Notes

1. Comme il est 'de règle' dans une conférence médicale, celle-ci bénéficie du soutien de l'entreprise de médicaments Pfizer, qui commercialise notamment la varénicline (marque Champix en France) dans l’indication de l'aide au sevrage tabagique. Ce soutien garantit que tout ce qui pourrait nuire aux affaires des marchands de produits pharmaceutiques sera censuré. En d'autres termes, les orateurs acceptent d'être des porte-voix de Pfizer, qu'ils s'en défendent ou non. C'est leur droit...
   
   Nous invitons pour cette raison les participants à vérifier auprès de chaque intervenant ses liens d'intérêt éventuels, en cours ou passés, avec cette entreprise, conformément au décret d'application de l'article 26 de la loi du 4 mars 2002 (article L 4113-13 du Code de la santé publique) sur les droits des malades. Cet article impose aux membres des professions médicales des obligations de transparence lorsqu'ils s'expriment publiquement sur des produits de santé. Détails ici.
   Intervenir lors d'une conférence sponsorisée par un laboratoire suffit  de facto à constituer un lien d'intérêt (d'autant plus que l'on le nierait) !


2. Si un enregistrement video intégral, comprenant les éventuelles déclaration d'intérêt des professionnels de santé nous est transmis, Unairneuf.org en communiquera volontiers le lien internet.

[Mise à jour le 31.12.2011]

La video, les compte-rendus et les commentaires sont publiés dans l'article du 19.12.2011 :
Banalités à la conférence Pfizer sur la cigarette électronique de Clermont-Ferrand

Révision indépendante des recommandations sur les aides à l'arrêt du tabac : le rêve redevient possible

Comment sera réévaluée l'efficacité des substituts nicotiniques et autres médicaments dits d'aide au sevrage tabagique ?

Le Plan Cancer 2009-2013 prévoit la refonte des recommandations professionnelles des aides à l'arrêt du tabac [1].

Cette révision sera t-elle réalisée par des experts indépendants ou par des personnes liées à l'industrie par des liens d'intérêts ?

Comme nous l'avons vu sur Unairneuf.org à diverses reprises depuis 2007, les recommandations actuelles en vigueur de l'Agence du Médicament (Afssaps) sont entachées de biais patents. Cf. :

• Lecture critique des recommandations AFSSAPS de mai 2003 concernant les aides à l'arrêt du tabac
• Les recommandations médicales concernant les aides à l'arrêt sont contestables

En août dernier, un jeune médecin généraliste frais émoulu d'une Faculté de la France profonde condamnait sévérement dans sa thèse de fin d'études [2] plusieurs autres recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS). Le coup a porté : ces recommandations ont été 'abrogées'. Un jeune - et peu naïf - néophyte, tel David face à Goliath, a révélé le cancer qui ronge la médecine : le manque d'impartialité des experts, liés à l'industrie. Les voix exigeant l'indépendance des experts mandatés par les autorités de santé se font entendre bruyamment à l'occasion des débats de parlementaires... pas mal liés à l'industrie aussi [3].

Ce cancer est-il en voie de rémission ? Il semble que cela soit envisageable. Nous prenons cette semaine note de la décision - courageuse - du Pr Dominique Maraninchi, nouveau Directeur Général de l'Afssaps, de ne pas approuver les travaux de son groupe de travail sur les infections respiratoires (celui la même qui contribué à la recommandation du Tamiflu lors du dernier épisode de la grippe aviaire, sans s’embarrasser de fondement scientifique) [4]. Cela fera jurisprudence. Il est loisible de penser que l'indépendance des experts sera considérée comme aussi indispensable que leur connaissance technique du sujet. C'est de bonne augure pour la révision des recommandations sur les aides à l'arrêt du tabac que nous attendons avec impatience.

Dans le cas avec les traitements de la maladie d'Alzheimer, le service médical rendu, jugé Important par les experts sollicités en 2007 - reconnus par jugement du Conseil d'État coupables de liens d'intérêt rendant leur exercice illégitime - a été réévalué Faible par les experts indépendants sollicités à l'été 2011, sur la base des mêmes études ! Comment sera réévaluée l'efficacité des palliatifs de nicotine et autres médicaments dits d'aide au sevrage ? Nulle ? Faible ? Cela serait une révolution ! On peut rêver.

La revue Prescrire recommande le retrait du marché de la varénicline (marque Champix de Pfizer)

D'autres éléments nous laissent rêveurs, ainsi l'article du Canard Enchainé le 07 décembre intitulé  “Le gendarme européen du médicament testé corrupto-positif” (en page 3). Les errements de l'Agence Européenne du Médicaments (EMA) sont étalés dans un audit interne montrant l'état de décomposition avancée de l'éthique de cette auguste autorité à tel point que le Parlement Européen a refusé de voter son budget 2011... Grâce en soit rendue à Anne Chailleu, de l'association Formindep [5] qui a obtenu par l'intermédiaire du Médiateur Européen ce qui avait été refusé au Parlement Européen (bonjour la transparence démocratique !).

Et c'est cette Agence Européenne du Médicaments percluse de métastases d'intérêts qui a renouvelé en juillet 2011 l'autorisation européenne de commercialisation de la varénicline (marque Champix de Pfizer). Au même moment, le Ministre en charge de la Santé décide l'arrêt de son subventionnement en France.

 

Cherchez l'erreur…   La réponse on la trouve dans le numéro 338 de la revue médicale indépendante Prescrire (décembre 2011, p. 903) :

"Mieux vaut éviter d'exposer les patients à la varénicline.
Pour cela un retrait du marché est plus efficace qu'un déremboursement".

Est-ce que nos responsables politiques comprendront que défier Pfizer est nécessaire à leur crédibilité ? Ce traitement est dangereux et - faute d'informations sur une éventuelle efficacité en population générale - a priori inutile pour la cessation durable du tabagisme.

Espérons qu'en 2012 les autorités de santé, Afssaps comme Has, se remettent de métastases qui sont sur le point de les achever. Unairneuf.org pourra alors enfin cesser de jouer au mouton noir ou à l'empêcheur d'enfumer tranquillement le public. Ça ne nous amuse pas particulièrement. Et en cherchant dans les coins avec un peu d'indépendance d'esprit et d'objectivité basée sur les faits établis, il y a mieux à faire.

Références

1. Le Plan Cancer 2009-2013 annonce la refonte des recommandations professionnelles des aides à l'arrêt du tabac
2. 23/08/2011 : Recommandations médicales bidonnées : diagnostic aggravé
   http://www.unairneuf.org/2011/08/these-delarue-apm-recommandations-afssaps.html
3. LeMonde.fr, Idées, 08.12.2011
   Pas de véritable après Mediator sans une expertise sanitaire indépendante
4. Point d'information : L’Afssaps ne publie pas les recommandations de son groupe de travail sur les infections respiratoires
5. Lien d'intérêt : l'auteur est membre du CA de l'Association

Eu égard aux autres facteurs du tabagisme, le Pr Fagerström renomme son test de dépendance à la nicotine en "Test de dépendance à la cigarette"

Determinants of Tobacco Use and Renaming the FTND to
the Fagerström Test for Cigarette Dependence

© Karl Fagerström, 2011 ; traduction française par UnAirNeuf.org

 

Quand fut mise au point la première version du test de Fagerström pour la dépendance à la nicotine (Tolerance Questionnaire,  Fagerström, 1978) devenu ensuite le Fagerström Test of Nicotine Dependance (FTND ; Heatherton, Kozlowski, Frecker, Fagerström ; 1991), fumer n'était pas considéré comme une addiction.

La preuve que ce pourrait être le cas commençait néanmoins à se faire jour et certains chercheurs se sont appliqués à préciser l'importance de la nicotine dans l'habitude de fumer [NdT : nommée ci-après la 'fume'] et à informer le public à ce sujet. Ces recherches ont conduit à un changement profond dans la compréhension de la fume de cigarette et en 1988 le Surgeon General des États-Unis établit "une fois pour toutes" le rôle déterminant de la nicotine dans le tabagisme (Nicotine Addiction, Ministère américain de la Santé [U.S. DHHS], 1988).

Le rôle de la nicotine dans la dépendance ayant été établi, la communauté des chercheurs perdit de vue l’éventualité que d'autres facteurs déterminants puissent également être considérés. Mais il a été reconnu récemment que si la nicotine est le principal composant rendant addictive la fumée de tabac, elle n'est probablement pas la seule substance impliquée. À la lumière de ce qui est maintenant connu sur ce qui induit la dépendance au tabagisme, il semble opportun de proposer de rebaptiser le FTND « Test de Fagerström de dépendance à la cigarette » (FTCD). Les raisons en sont détaillées ci-après.

Le rôle prépondérant de la nicotine dans le tabagisme

La nicotine joue un rôle prépondérant dans la consommation du tabac. Sa présence est nécessaire pour induire une consommation durable de tabac, mais suffit-elle ? Le tabagisme semble créer une dépendance chez les usagers aussi - si ce n'est plus - rapidement que les autres drogues (DiFranza & Ursprung, 2010), la dépendance s'établissant à un niveau comparable à celui des drogues dites "dures" (U.S. DHHS, 1988).

La plupart des effets de la nicotine proviennent de ce qu'elle est absorbée dans les poumons, puis rapidement amenée par le circuit sanguin vers le cerveau et d'autres cibles potentielles. Les effets neurochimiques de la nicotine dispensée de cette manière font l'objet des principales recherches contemporaines. Cependant la nicotine peut aussi avoir des effets directs importants sur le système nerveux périphérique. Il a été montré que la nicotine stimule les terminaisons des nerfs sensitifs (Ginzel, 1973) : le fait d'inhaler stimule fortement les voies respiratoires. La nicotine de la fumée de cigarette agit d'abord sur les récepteurs des voies respiratoires supérieures et profondes, où elle provoque des actions réflexes, suivies par la stimulation des nerfs sensitifs du cœur, de l'aorte et de la région du sinus carotidien à mesure que le produit progresse (Ginzel, 1975). Des études du système respiratoire ont montré que le passage provoqué par la fumée de tabac dans la gorge (« hit ») semble rendre gratifiante l'inhalation de fumée de tabac (Levin, Rose, & Behm, 1990; Rose, Zinser, Tashkin, Newcomb, & Ertle, 1984). Les résultats d'expériences sur des rats suggèrent que cet effet activateur est obtenu par une stimulation nerveuse directe et rapide d'afférents périphériques vers, par exemple, le locus cœruleus (Comroe 1960; Tung, Ugedo, Grenhoff, Engberg, & Svensson, 1989).

Le niveau élevé de dépendance que génèrent la cigarette et le tabac est difficile à concilier avec l'idée que c'est uniquement une dépendance à la nicotine. Certains éléments de preuve pour cela sont résumés ci-après :

1. Les animaux ne s'auto-administrent pas aussi volontiers la nicotine qu'ils le font de drogues "dures" comme les amphétamines, la cocaïne et l'héroïne (Villégier, Blanc, Glowinski, & Tassin, 2003).
2. La nicotine est aussi un renforçateur relativement faible dans les études de laboratoire sur l'homme (Hughes, Rose, et Callas, 2000; Perkins, Gerlach, Broge, Fonte, & Wilson, 2001)
3. Les fumeurs abstinents semblent préférer les cigarettes à très faible rendement en nicotine à des produits à plus fort dosage comme les gommes à la nicotine ; les cigarettes à faible rendement réduisent l'envie de fumer (Barrett, 2010; Buchhalter, Acosta, Evans, Breland, & Eissenberg, 2005; Donny, Houtsmuller, & Stitzer, 2007) et modifient l'occupation des récepteurs cholinergiques nicotiniques cérébraux (Brody et al., 2009). Ces effets peuvent être induits par ce qui est appelé le « hit » dans la gorge.
4. Bien que la consommation de nicotine pharmaceutique soit une aide efficace pour cesser de fumer, son efficacité est modérée (Fiore et coll., 2008), même lorsque les doses compensent presque ou entièrement la nicotine des cigarettes habituellement fumées (Dale et al., 1995).
5. Il n'existe pas de preuve d'usage abusif de nicotine pure.

Facteurs pharmacologiques autres que la nicotine

Le tabac semble avoir des effets autres que ceux de la seule nicotine. Il est bien connu que la fumée de tabac contient des milliers de substances chimiques. La question la plus intéressante est de savoir si certaines de ces substances contribuent également à renforcer les propriétés de la fumée de tabac. Il est connu depuis un certain temps que la fumée de cigarette inhibe la monoamine oxydase (MAO), enzyme qui catalyse le métabolisme de neurotransmetteurs monoamines comme la dopamine, potentialisant ainsi leurs effets dans le cerveau des fumeurs et contribuant ainsi de manière significative à la sensation de plaisir et à la dépendance (Fowler et al., 1999, 2003). La nicotine n'est pas directement responsable de cet effet (Fowler et al., 1999). L'acétaldéhyde, un composant démontré de la fumée de tabac, est un puissant inhibiteur de MAO (des deux sous-types A et B) et il a été suggéré que ce composé provoque l'inhibition de MAO. Chez les rats de laboratoire, l'auto-administration de nicotine est accrue lorsque de l'acétaldéhyde est administrée aux animaux. D'autres études suggèrent que des produits de condensation de l'acétaldéhyde tel le salsolinol, et les harmanes, sont des causes plus probables de l'inhibition de la MAO. Le salsolinol (Rodd et al., 2003) et les harmanes (Baum, Hill & Rommelspacher, 1996) sont également eux-mêmes directement récompensants chez les rats. D'autres alcaloïdes du tabac comme la myosmine, l'anatabine, l'anabasine et la nornicotine semblent également avoir des effets récompensants dans la mesure où ils peuvent remplacer la nicotine dans les tests de discrimination de drogue, augmentent l'auto-administration en nicotine (Clemens, Cailille, Stinus, & Cador, 2009), et réduisent l'évitement de stimuli nociceptifs (Holtman, Crooks, Johnson-Hardy, & Wala, 2010).

Facteurs non pharmacologiques

Jusqu'à relativement récemment, fumer était considéré comme simplement une habitude accentuée et c'est ce que pensent encore beaucoup de fumeurs. Est-il possible qu'à la recherche des mécanismes sous-tendant la dépendance à la nicotine et au tabagisme, les chercheurs aient négligé d'autres aspects importants de la fume ? Ceci pourrait comprendre :

a) L'habitude et le conditionnement associés à la fume
b) Le rôle de l'objet, c'est-à-dire la cigarette elle-même
c) Les aspects psychosociaux.

Habitude et conditionnement associés à la fume

La durée de demi-vie de la nicotine est courte - environ 2 heures - et elle est encore plus courte pour bon nombre d’autres substances pharmacologiquement actives composant la fumée de tabac. Une administration fréquente est nécessaire pour obtenir ses effets renforçateurs à la fois positifs et négatifs. Aussi, afin de maintenir les niveaux souhaités de nicotine ou d'autres composants de la fumée de tabac, le fumeur répète plusieurs fois par jour, peut-être 15 fois par jour, les gestes associés au tabagisme : par exemple prendre une cigarette dans le paquet, l'allumer, la tenir 5 à 10 minutes et inhaler la fumée 10 fois par cigarette. Chaque inhalation produit un impact sensoriel, d'abord dans la bouche puis dans la gorge et dans les poumons ; de même pour l'expiration par la bouche ou le nez. Toute cette séquence peut être relaxante en elle-même, bien que l'inhalation et l'exhalation de la fumée de tabac semblent être particulièrement importantes (McClernon, Westman, & Rose, 2004).

Il n'est pas inconcevable que tous ces comportements soient difficiles à abandonner. Des comportements sans renforçateurs chimiques comme se ronger les ongles, parier ou jouer sur un ordinateur peuvent être difficiles à cesser et être associés à des symptômes de sevrage lors d'une tentative d'arrêt (Gilbert, Gilbert, & Schultz, 1998). Les addictions sans produit comme le jeu pathologique semblent mobiliser les mêmes mécanismes du fonctionnement du cerveau que les dépendances aux produits (van Holst, van den Brink, Veltman, & Goudriaan, 2010). Ces activités semblent partager quelques mécanismes communs avec les troubles obsessionnels compulsifs qui sont réducteurs d'anxiété et anxiogènes lorsqu'ils sont inhibés. Comme fumer est relativement ritualisé, c'est-à-dire qu'il survient essentiellement dans des situations répétées ; un conditionnement s’instaure, si bien que ces stimuli peuvent suffire à déclencher l'envie de fumer [craving]. Ceci est étayé par le fait établi que l'auto-administration  de nicotine chez les rats est nettement favorisée lorsqu'elle est jumelée à des stimuli lumineux (Caggiula et al., 2009). Bien que la nicotine puisse être nécessaire ou au moins facilitatrice du conditionnement initial aux envies de fumer ou à l’appétence pour certains stimuli et à leur accomplissement, il est possible qu'avec leur répétition fréquente, ces stimuli deviennent très résistants à l'extinction. Il est à noter que les cigarettes sans nicotine sont préférées aux gommes à la nicotine et soulagent mieux les symptômes de sevrage durant la durée (en semaines) où cela a été étudié (Barrett, 2010;. Buchhalter et al, 2005;. Donny et al, 2007).

La cigarette en tant qu'objet familier

La cigarette est restée la même aujourd'hui qu'il y a cent ans, de marque en marque et de pays à pays. Cela suggère que sa forme, sa couleur et sa taille ont un certain attrait. Elle est douce, chaude et confortable à tenir et mettre à la bouche. Bien que très peu de recherches aient exploré la satisfaction de juste tenir et manipuler une cigarette, il n'est pas déraisonnable de croire que ceci puisse contribuer quelque peu à rendre l'expérience de fumer agréable. Savoir si la cigarette présente des similitudes fonctionnelles avec une tétine n'est pas avéré mais pas complètement invraisemblable. Savoir si le paquet de cigarettes, le briquet ou les allumettes ont aussi une fonction gratifiante est encore moins clair. Des patients rapportent à l'occasion que tenir et caresser son paquet de cigarettes peut soulager un peu du stress.

Le tabagisme et ses fonctions psycho-sociales

Les drogues culturelles ont des fonctions psychosociales en général. Nous buvons souvent du café et de l'alcool ensemble, et ceci semble jouer un rôle de lubrifiant pour le comportement en société. C'est vrai aussi pour la fume de tabac. Offrir une cigarette peut être un acte grâce auquel on établit le contact avec une personne inconnue. Fumer peut être une occasion de prendre une pause ou se reposer d'une tâche ennuyeuse, parfois avec d'autres fumeurs. Cela accroît potentiellement les liens et la convivialité. Quand on est pris de court, allumer une cigarette donne un fumeur peu de temps pour formuler sa pensée. Même si aujourd'hui fumer est dénigré dans de nombreuses cultures, il y a encore des contextes culturels où fumer permet au fumeur de s'identifier et de se conformer aux autres. Fumer une cigarette peut stimuler les activités via des propriétés gratifiantes ("je dois finir ça avant d'aller fumer une cigarette"), être une "compagne" quand on est seul ; et dans certaines circonstances le tabagisme donne quelque chose à faire de ses mains, ce qui réduit l'anxiété.

Considérer le tabagisme comme une dépendance vaste et complexe

Il n'est pas étonnant que cesser la consommation de nicotine pharmaceutique, avec son implication comportementale moindre, soit plus facile que d'arrêter la cigarette. Il y a aussi des différences dans la façon dont les différents produits de substitution nicotinique sont utilisés. S'il n'y a presque pas d'utilisation à long terme de timbres transdermiques, ceci est moins rare avec les gommes à la nicotine. De même il semble que l'abandon du tabac oral, qui a moins de composantes comportementales et est une activité plus solitaire que la fume du tabac, soit plus aisé que l'arrêt de la cigarette (Fagerström, Gilljam, rue Metcalfe, Tonstad, & Messig, 2010).

Une des raisons pour lesquelles cesser de fumer est aussi problématique que le sevrage aux drogues dures - qui sont habituellement des renforçateurs plus puissants – tient peut être à la contribution des facteurs autres que la nicotine discutés ci-avant. Une analogie avec la caféine pourrait être utile pour expliquer pourquoi les fumeurs préfèrent une cigarette à rendement en nicotine réduit à une avec un rendement normale en nicotine. Prenons le cas d'un utilisateur régulier et fréquent de Coca Cola qui devient fatigué et assoiffé et rêve d'un Coca bien frais mais à qui il est offert une tasse de café chaud. Si la motivation première de boire du Coca-Cola est d'obtenir de la caféine, la tasse de café chaud devrait faire aussi bien. Très probablement, le buveur de Coca-Cola refusera catégoriquement le café chaud comme la plupart des fumeurs ayant envie de fumer une cigarette refuseront une gomme à la nicotine. Cela se produit en partie parce que l'envie de Coca ou de cigarette ne sont pas seulement une affaire de produit mais comprend également toutes les autres fonctions associées aux objets respectifs.

La délivrance beaucoup plus rapide de la fume peut aussi contribuer au potentiel élevé de dépendance à la cigarette. Le potentiel hydrogène (pH) des cigarettes moderne est si bas que, pour être efficace, l'absorption de nicotine doit se faire par une inhalation dans les poumons. Les caractéristiques du filtre permettent également un titrage précis de la nicotine.

Mettre l'accent sur le tabac et non sur la seule nicotine

Beaucoup de chercheurs cliniciens, d'épidémiologistes et de praticiens utilisent fréquemment l'expression « dépendance à la nicotine » pour décrire leur travail sur le tabagisme ou avec les fumeurs, bien que ce qu'ils étudient est la fume de tabac. Outre qu'ils utilisent une formulation réductrice, ceci peut également signifier que le problème, c'est la nicotine. La nicotine n'est pas le problème majeur concernant la santé. La nicotine pure ou pharmaceutique n'est probablement guère différente de la caféine et certainement moins dangereuse que l'alcool. La nicotine est un facteur important de dépendance, mais la dépendance au tabagisme est une dépendance vaste et à multiples facettes. La nicotine pourrait d'ailleurs dans une certaine mesure faire partie de la solution au problème du tabagisme si le besoin de fumer du tabac pouvait être remplacé par la consommation de nicotine pure. Ce qui doit être mis en avant est le problème du tabac et particulièrement du tabac fumé.

Fumer des cigarettes provoque à la fois les maladies physiques et une forte dépendance. Il est intéressant de noter que - contrairement au répertoire DSM de l'American Psychiatric Association (1994) - la dénomination utilisée dans la Classification internationale des maladies par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS, 1993) est la « dépendance au tabac » et non la dépendance à la nicotine. Mettre l'accent sur le tabac ne signifie pas que la nicotine doit être ignorée. Elle reste un composant essentiel du tabac.

Au moment de rectifier l'appellation du test de dépendance, que choisir ?
Test de Fagerström de dépendance « au tabac » ? Ou « à la cigarette » ?

Le tabac se présente sous de nombreuses formes dans les cigarettes, le narghilé, le cigare, le tabac à chiquer, le tabac à pipe et bien d'autres. Ces produits sont évidemment très différents non seulement dans leurs caractéristiques physiques, mais aussi dans les normes culturelles et des modes de consommation qui les environnent. Le panorama global de la dépendance sera très probablement différent entre un fumeur de cigarettes et un amateur de tabac sous une autre forme, par exemple de tabac oral (Fagerström et coll., 2010). Un questionnaire de test pour la dépendance au tabac en général devrait être validé avec toutes les formes d'usage, des cigarettes au tabac oral. Cela n'a pas été considéré dans le FTND et d'ailleurs la plupart des questions dans ce questionnaire concernent spécifiquement l'acte de fumer. Par conséquent, il semble approprié de renommer le FTND ainsi : test de Fagerström de la dépendance à la cigarette.

© Karl Fagerström, 2011

Références

Voir original : Karl Fagerström, Nicotine & Tobacco Research (2011), doi: 10.1093/ntr/ntr137

Publié en ligne par Oxford University Press pour le compte de la Society for Research on Nicotine and Tobacco. All rights reserved. Traduction française par UnAirNeuf.org.
La diffusion/reprise de cet article sous forme électronique ou autre est explicitement interdite par les ayant-droits. For permissions, please e-mail: [email protected]

Brèves tabagisme 06 décembre 2011

L'État a intérêt que les fumeurs arrêtent de fumer, car ça coute très cher à la Sécu. Pourquoi c'est faux. 
Mon Bourso >Communauté >Forums >Politique, 01.12.2011
Gain net par an grâce aux fumeurs: 50 - 30 milliards = 20 milliards €/an ! Je peux vous offrir un cigarette ?

Dépistage du cancer du poumon par scanner : un nouveau marché pour la santé des médecins !
Docteurdu16, 04.12.2011
Des États-Uniens recommandent fortement de faire pratiquer annuellement un scanner faible dose aux gros fumeurs à risque (30 paquet x années) âgés de 55 à 74 ans même s'ils ont arrêté de fumer depuis 15 ans.
Si j'ai un conseil à vous donner : investissez dans les fabricants de scanners, investissez dans les services de radiologie, dans les cliniques de radiothérapie, etc. Surveillez la vente des quatre-quatre aux alentours des cliniques de radiothérapie ou des cabinets de scannero-pulmono-dépistage. 

Quand la science encourage les sportifs à fumer… 
Le Monde, 29/11/11
Ce médecin canadien a simplement voulu illustrer par un exemple spectaculaire les dérives d'une pratique à laquelle se livrent parfois des chercheurs peu scrupuleux, connue en anglais sous la belle expression de "cherry-picking", littéralement la cueillette des cerises, que je traduirai par "tri sélectif des données".
Références à l'appui, il montre que fumer peut entrainer trois conséquences intéressantes pour les cyclistes ou les coureurs de fond.
- Primo, griller au moins dix cigarettes par jour fait monter le taux d'hémoglobine (qui transporte les molécules de dioxygène dans l'organisme), de 1,4% en moyenne pour les hommes et de 3,5% en moyenne pour les femmes. Un résultat publié dans les Annals of Hematology.
- Secundo, ce que l'on appelait autrefois "l'herbe à Nicot" (d'où le nom de nicotine) peut, dans certains cas, augmenter la taille des poumons, un objectif important pour les adeptes des sports d'endurance.
- Tertio, la cigarette constitue un coupe-faim reconnu, qui peut permettre aux athlètes de conserver leur poids idéal en les empêchant de répondre au signal "Mange plus !" qu'envoie l'organisme après tout entraînement physique.

La cytisine (Tabex)
Stop-tabac.ch, 01.11.2011
La cytisine est une molécule utilisée comme traitement anti-tabac en Europe de l’Est depuis plusieurs dizaines d’années. Des travaux ont été publiés sur ses effets depuis 1967 mais aucun essai ne correspondait à nos normes actuelles. C’est chose faite aujourd’hui : une première grande étude montre que la cytisine est efficace pour arrêter de fumer.

Professor Simon Chapman caught trying to cover up a study that said no correlation between second hand smoke and lung cancer
LifestyleReviews, 02.02.2011
Pr Simon Chapman, an anti-smoker from Sydney Australia who is credited with the draconian smoking bans there and the Far East has been trying to lie and manipulate the press as a study into second hand smoke did not indicate any risk in 1995.

The Ten Best Electronic Cigarette Blogs on the Web Today
Ashtray Blog, 01.12.2011

[Hit parade des meilleurs blogs d'utilisateurs sur la cigarette électronique en langue anglaise. En français, voir la liste de l' Annuaire de la cigarette électronique.]

Timeline : @unairneuf

Patchs de nicotine, troisième tentative pour Kat Karsen : cauchemars...

Nous faisons partie du 'fan club' de Kati Karsen, qui travaille dans la pub, publie des BD adorables... et qui fume. Elle met en image sa troisième tentative pour arrêter avec des patchs : T'as ton patch ? Extrait :

Lire svp. la suite de l'histoire sur son blog Deconstructing Tonino.

À lire sur le même sujet

• C'était mieux avant
• Le patch c'est nul, par Katika

Arrêter de fumer en dégustant du thé

Dans la catégorie Gadgets, ajoutons aujourd'hui une nouvelle proposition pour arrêter de fumer : boire du thé à la façon chinoise Gong fu cha [1].

« Il s'agit simplement d'une méthode de préparation du thé qui permet de se recentrer et de développer son attention tout en préparant un thé excellent.

« De plus avec l'arrêt de la cigarette, le goût revient et la perception des odeurs s'affine. »

On veut bien y croire : déguster un bon thé appaise le mental. Et faire face aux envies de fumer est d'abord une affaire de gestion mentale. Mais le million de victimes estimées du tabagisme chaque année dans l'Empire du Milieu montre que, si cela peut aider, ce n'est pas encore la panacée !

Illustration : Le Matin clair aux saules, Claude Monet (fumeur invétéré), Musée de l'Orangerie (Paris)

Référence

1. Thé Gongfucha pour arrêter de fumer ?, Développement personnel et efficacité, 30.11.2011

Être "accro" ne relève pas du hasard

Vous ne connaissez pas la nouvelle méthode magique pour ne pas fumer ?

1. Être riche,
2. diplômé, issu des classes sociales supérieures, et…
3. vieux plutôt que jeune.

Être addict ne relève en effet pas du hasard. Un article du blog Narco Polo nous rappele que la dépendance est avant tout liée aux personnes plus qu'aux produits [1].

La dépendance est un comportement réconfortant dans lequel les gens s'impliquent de façon intense quand ils n'arrivent pas à trouver de meilleures satisfactions dans leur vie. [2, p. 16]. L'évasion fournie par des comportements destructeurs n'est habituellement attrayante que pour ceux qui souffrent de sources internes, par exemple des problèmes de santé mentale, ou de sources externes, comme la pauvreté.

La dépendance est un symptôme de problèmes sous-jacents. Cela permet de comprendre pourquoi, contrairement aux harangues des zélotes anti-drogues, on constate que le statut juridique des produits psycho-actifs n'a étonnamment que peu d'impact mesurable sur des facteurs comme le taux de dépendance.

Le lieu central [locus] de la dépendance est interne, et non causé par des substances : "The locus of addiction lies in people, not substances" [3].

La source de la dépendance siège dans l'homme et non dans les produits : la société génère les toxicomanes qu'elle mérite. Comment contribuer à aider les fumeurs en rendant chaque jour leur vie invivable ? Et combien compte t-on d'éducateurs sociaux, de psychologues, de parents, etc. à des postes de responsabilité dans les commissions chargées de sa prévention ?

La réduction des problèmes de drogue (ou plus largement d'addiction) à la consommation de substances résulte d'une médicalisation croissante de la société, dont les médecins aspirent à devenir les nouveaux prêtres. En puisant dans l'histoire du Moyen-Orient, ils sont plutôt des marchands du Temple, aimantés par des profits divers. Cette mainmise d'experts auto-proclamés et en réalité promus par l'industrie pharmaceutique, n'ayant au mieux qu'une ignorance crasse des facteurs psychosociaux et souvent un profond dédain pour ce qui relève des Sciences de l'Homme, ne mène qu'à une impasse.

Références

1. The Addictive Personality and the Non-Randomness of Addiction,
   Narco Polo, 05.10.2011
2. Stanton Peele, Seven Tools to Beat Addiction (2004).
   Addiction is an intense involvement people fall into for solace [réconfort] when they cannot find better gratifications in the rest of their lives. [p. 16]
   The escape provided by destructive behaviors is usually only appealing to those suffering from internal sources, e.g. mental health issues, or external sources, e.g. poverty.
3. Catalina Lopez-Quintero, et al., “Probability and Predictors of Transition from First Use to Dependence…,”, Drug and Alcohol Dependence, 115, 2011.
   Addiction is a symptom of underlying problems. This helps explain why, contrary to the exhortations of America’s drug warriors, the legal status of drugs has been found to have “surprisingly little measurable consequence” on factors like addiction rates. The locus of addiction lies in people, not substances.

Sommaire Unairneuf.org novembre 2011

Méditer et fumer en pleine conscience

Brèves tabagisme 28 novembre 2011

Tabagisme : comment s'en défaire avec l'aide de Dieu ?

Le wagon fumeur fait son come back en Autriche

Le Royaume-Uni compte plus de 200 000 vapoteurs de cigarette électronique

Nicotine pharmaceutique : des effets indésirables fréquents

Aides à l'arrêt du tabac : manque de confiance généralisé

2,5 millions d'utilisateurs de cigarette électronique aux USA

Pour une tabacologie sans œillères

Unairneuf.org : une audience en hausse continue

Brèves tabagisme 15 novembre 2011

Ignorance docte et "vérisimilitude" au rassemblement annuel de la Tabacologie médicale

Les androïdes aussi préfèrent la e-cigarette

Médicalisation du tabagisme ou l'invention d'une maladie (soirée Thema sur ARTE)

Tabagisme : il n'y a pas de fatalité biologique

La cigarette électronique menace le business des anti-tabac, sérieusement

Pfizer conteste la majoration des risques par Champix (varénicline)

--- > Toutes les archives classées depuis mai 2006

Méditer et fumer en pleine conscience

Fumer en pleine conscience : nous avons trouvé cette suggestion très intéressante, autant pour les fumeurs invétérés attirés par la méditation que pour les personnes désireuses de se préparer mentalement à cesser le tabagisme. Nous sollicitons un lecteur intéressé - ou une lectrice intéressée - pour en poster une traduction en français en commentaire : merci d'avance.

Become a Mindful Smoker

In recent studies the average Australian smoker smokes 14 cigarettes per day. If applying Mindful Smoking, you have 14 opportunities to practice meditation throughout the day.

Smoking Mindfully brings awareness to your actions. Allow yourself to become immersed in your cigarette, let it be your only point of concentration, just you and your cigarette. Do not be distracted, if a thought comes bring your focus back to the cigarette. If you are distracted by any noise or any thing you are not staying mindful. Put your full concentration into your cigarette, enjoy it as much as you can.

When you apply Mindful Smoking you will understand what it is to be fully conscious of your actions, you will be smoking with awareness. Mindful Smoking has consequences that are profound. When applying mindfulness to any action you begin to see the action for what it truly is. Please do not believe me, try this out for yourself. I dare you!!!!!

The Current Problem

The Current problem is that you are unconscious when you smoke. There are so many other habits that surround your smoking. You have no awareness of what you are doing. You smoke away, talking, drinking, thinking, working, driving, you name it. You are always doing something else while you smoke. You never just smoke the cigarette.

What to Do

1. Begin by taking a good look at the your cigarette packet, you have become very skilful at avoiding the picture and label on the packet, read the label “SMOKING KILLS”,  but yet it has no effect because you have trained your mind just to ignore it. Begin to take notice, be aware of the picture and the message that it is trying to get across.
2. Take the cigarette out of the packet, feel it in your finger tips, bring it up to your nose and smell it. When you light it, be aware of the flame at the end of the cigarette, light it up with your complete focus.
3. Take in your first breath, taste it on your lips and tongue, feel it travel down your throat and feel it deeply fill your lungs. As you exhale, feel it travel from your lungs back up through your wind pipe and throat then taste it as you blow out the smoke. Watch the smoke carefully as you blow it out. When you ash the cigarette, feel it in your hand, pay attention as your hand flicks the ash into the ashtray.
4. In between each drag watch the smoke coming off the end of the cigarette, do not be distracted, do not drift away, you must keep you attention with the cigarette. Take a second puff and repeat the actions above.
5. Smoke your cigarette right down to the end, if at any time you are distracted bring your focus back to the cigarette, if you start thinking, bring your focus back to the cigarette, if someone or something grabs your attention bring your focus back to the cigarette. There must be nothing else happening but you and your cigarette.

Taste, Smell, Touch, Feel, look at your fingers. Try to notice everything that happens to your mind and body while having the cigarette. The more you practice Mindful Smoking the more focused you will become, your smoking will truly be a meditation and when you are truly mindful of your smoking, things will begin to change. You will see the action for what it truly is!

Whether this action makes you love or loath cigarettes does not matter for now, just keep applying Mindful Smoking at least once every day, more if you can. If you are serious you will apply it to every cigarette you have. As you begin to see smoking for what it is, your opinions will change, you will naturally see what you are doing to yourself and you may even see that you smoke less or quit all together.

Keep a Logbook

Keeping a logbook can help you keep track of your experiences. You will see how many cigarettes you have had a day, Take note of the experience that each cigarette brings, write it down, give yourself a score out of 10 at how Mindful you where. 10 would be totally Mindful without any distraction, a lesser score would mean that you where distracted to some degree, a poor score would mean you where totally distracted, and went back to smoking unconsciously.

Be honest with yourself, being mindful while smoking is easily said and far more difficult to apply in practice. If you diligently apply the practice you will quickly begin to see change.

Do not attempt to beat yourself up that you should quit smoking, when you do smoke, just Smoke Mindfully. I promise you that its effects will be profound and long lasting. In closing if you are going to smoke make sure you smoke properly. This is the way to become Mindful Smoker.

John Williams,
www.mindfulsmoking.com

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Brèves tabagisme 28 novembre 2011

Fagerström trouve son chemin de Damas,
Formindep.org, 26.11.2011 (Robert Molimard)
En rebaptisant test de dépendance « à la cigarette » son célèbre et universel test dit de dépendance « à la nicotine », Karl Fagerström reconnaît que celle-ci ne résume pas la dépendance au tabac.
Qu’un ténor de l’anti-tabagisme et du dogme nicotinique change aussi brutalement d’avis devrait faire l’effet d’une bombe. Vu les intérêts en jeu, il est cependant permis d’en douter.

[Cf. Fagerström. Determinants of Tobacco Use and Renaming the FTND to the Fagerström Test for Cigarette Dependence. Nicotine & Tobacco Research, doi: 10.1093/ntr/ntr137]

L’Espace Sourire à Rouen ouvre un espace e-cigarette !
Communiqué de presse, 27.11.2011
La e-cigarette s’inscrit largement dans les valeurs de l’Espace Sourire, en effet, la cigarette est une des premières causes du jaunissement des dents. Au contraire, la cigarette électronique est dépourvue de tous produits pouvant nuire à la santé et surtout à l’émail des dents.

Chroniques d'un Vapoteur - Épisode 10 : la rechute
Dou², forum-ecigarette.com, 25.11.2011
Qu’est ce qui peut bien faire qu’on replonge à la Dure ?!

[Un témoignage à lire sur un des forums dédiés à la cigarette électronique]

Shock figures reveal how cigarette ban has not slowed toll on Scotland's most deprived estates
Dailyrecord.co.uk, 20.11.2011
Doctors have been stunned by the increase in ­male Scots smokers – up by one per cent to 26 per cent last year. The percentage of women who smoke remained unchanged at 25 per cent.
The number of Scots smoking has risen since it was ­banned in public places – and the vast ­majority live in our poorest ­ housing estates. People in our most deprived areas are four times more likely to be hooked than those living in the most affluent neighbourhoods. By comparison, just over one in 10 in the wealthiest streets are exposed to smoking at home.

[Détails croustillants dans l'étude Impact of Scottish Smoke-Free Legislation on Smoking Quit Attempts and Prevalence, Mackay DF, Haw S, Pell JP (2011), PLoS ONE 6(11): e26188. doi:10.1371/journal.pone.0026188. Ça ne marche pas, donc il faut en faire plus. Antienne connue. Pauvres tabacologues, pardonnez leur, car ils ne savent pas ce qu'ils font...]

Adult Americans Maintain Their Smoking Habit Despite Declining Access to Food, Shelter or Healthcare
BusinessWire, 15.11.2011
Despite the fact that Americans’ access to basic necessities, such as food, medicine, shelter, and healthcare has reached a four-year low of 81.2 percent this October, 21.1 percent of adult Americans continue to smoke, according to new data pertaining to adult Americans 18 years or older from the October 2011 Gallup-Healthways Well-Being Index. This marks the third month in a row that the percentage of Americans who smoke has reached 21 percent.
Even as the average cost of healthcare is poised to continue to increase, 30 percent of Americans who have not had enough money to pay for healthcare and/or medicine in the past 12 months are smokers. The percentage of smokers is cut in half (14.2 percent) when it comes to the population that can afford to pay for healthcare and/or medicine in the past 12 months. Of the Americans without a personal doctor, 27.5 percent smoke.

Smoking Cessation Immunotherapy Failed to Meet Primary Endpoint
GlobeNewswire, 07.11.2011
Nabi Biopharmaceuticals announced today that NicVAX (Nicotine Conjugate Immunotherapeutic) did not meet its primary endpoint in the company's second of two confirmatory Phase III clinical trials : at 12 months, there was no statistical difference between the NicVAX and placebo groups.

[Encore un flop pour les vaccins anti-tabac. Il y en a qui continuent de rêver...]

Timeline : @unairneuf